Inschrijfformulier

Naam:	Klik of tik om tekst in te voeren.

Geboortedatum:	Klik of tik om een datum in te voeren.

Adres:	Klik of tik om tekst in te voeren.

Postcode:	Klik of tik om tekst in te voeren.

Woonplaats:	Klik of tik om tekst in te voeren.

Telefoonnummer(s):	Klik of tik om tekst in te voeren.

E-mailadres:	Klik of tik om tekst in te voeren.

Reeds elders muziekles gevolgd:	Kies een item.

Hoe weet je van mijn zanglessen?	Kies een item.

Beschikbaar voor lessen op:

Voorkeursdag(en):	☐ maandag	☐ dinsdag

☐ woensdag	☐ donderdag

Voorkeurstijd:	☐ 10.00/12.00 u	☐ 14.00/16.00 u	☐ 16.00/17.30 u	☐ 19.00/20.30 u	☐ 20.30/22.00 u

Gewenste les-abonnement:	Kies een item.

Gegevens van de betalingsplichtige :

Achternaam en voorletters:	Klik of tik om tekst in te voeren.

Adres:	Klik of tik om tekst in te voeren.

Postcode/Woonplaats:	Klik of tik om tekst in te voeren.

Telefoonnummer(s):	Klik of tik om tekst in te voeren.

IBAN Bankrekeningnummer:	Klik of tik om tekst in te voeren.

Belangrijk!

Het verschuldigde lesgeld wordt door 42nd Avenue by Anita Leenders door middel van een automatische incasso geïncasseerd. De inschrijving geldt telkens voor een maand en wordt stilzwijgend verlengd.

Bij tijdig afmelden – telefonisch minimaal 24 uur voor aanvang van de les - kan in overleg een les worden ingehaald in dezelfde maand. Bij verzuim of verhindering wordt geen lesgeld geretourneerd.

Voor cursisten onder de 18 jaar dient dit formulier ondertekend te worden door ouder, verzorger of voogd.

Wanneer juli en augustus in één lesperiode van 3 maanden vallen, wordt de lesperiode met 1 maand verlengd.

Datum:	Handtekening cursist/ouder cursist :

______________________	___________________________________

Tarieven bij afname van minimaal 6 lessen in een aaneengesloten periode van 3 maanden.